Manual practico de oncologia

El cancer de mama es un verdadero problema de salud publica, sobre todo, en los paises occidentales, donde afectara a una de cada 8-12 mujeres a lo largo de su vida. En Espana, la Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM) cal-cula que se diagnosticaran cerca de 33.000 nuevos casos de cancer de mama en 2020. Pese a su elevada incidencia, la supervivencia se incrementa progresivamente, en particular en los estadios precoces. Actualmente, se calcula que ms del 80 % de las enfermas en estadios precoces estn vivas y libres de enfermedad a los 5 aos, lo que condiciona una alta prevalencia de la enfermedad. Por ello, la mayora de los profesionales sanitarios (pertenecientes tanto a cuerpos mdicos como de enfermera o farmacia) se vern implicados en el manejo de estas mujeres en un momento u otro de su rutina laboral. En el cncer de mama metastsico se han producido, asimismo, avances teraputicos notables, tanto por el incremento en la supervivencia que suponen como por la posterior traslacin de estos tratamientos a la enfermedad precoz. No obstante, en la enfermedad metastsica estamos todava lejos de lograr una cronificacin real de la enfermedad y, adems, nos queda la asignatura pendiente del cncer de mama triple negativo, en la que los resultados son an muy pobres. El manejo global del cncer de mama ha sufrido un cambio radical en los ltimos 20 aos. Hace dos dcadas, la conducta usual consista en una secuencia preestablecida de tratamientos. El cirujano o gineclogo operaba a la enferma y la remita despus al onclogo mdico; este, al onclogo radioterapeuta, y, finalmente, al cirujano plstico. Las decisiones teraputicas estaban basadas esencialmente en la extensin de la enfermedad, con la notable excepcin de la terapia hormonal. Se consideraba que el cncer de mama era esencialmente una enfermedad homognea, en la que la aplicacin de tratamientos locales agresivos sobre la mama y axila y una quimioterapia indiscriminada para la mayora de las pacientes con tumores de ms de 1 cm beneficiaba globalmente a la totalidad de las pacientes. Las secuelas teraputicas de estos tratamientos indiscriminados (linfedema, dolor crnico del hombro, neuropata perifrica, disminucin de la contractilidad miocrdica y otros) eran notables, por lo que muchas enfermas lograban la curacin de la enfermedad a costa de asumir otras patologas yatrognicas de gran impacto en la calidad de vida o, incluso, en la supervivencia. Esta antigua aproximacin estaba condicionada por un conocimiento limitado de la biologa de la enfermedad aunque, afortunadamente, ha dejado paso a la aproximacin actual, derivada de un mejor conocimiento de la misma. Actualmente, la mayora de los casos de cncer de mama son revisados por comits de tumores multidisciplinarios, compuestos por cirujanos, gineclogos, radilogos, patlogos, onclogos mdicos, onclogos radioterapeutas, cirujanos plsticos y otros especialistas relacionados con el manejo del cncer de mama. En estos comits se decide la mejor forma de enfocar el tratamiento para cada enferma individual, incluyendo la mejor secuencia teraputica. Dado que los avances en el conocimiento del cncer de mama son continuos, es nuestra intencin actualizarlo peridicamente para mantener su vigencia.