Les pneumothorax secondaires : Traitement médical ou chirurgical ?

Le pneumothorax est défini par la présence d'air dans l'espace pleural. Classé en types spontanés, iatrogènes, traumatiques et cataméniaux, le pneumothorax secondaire (PSS) se distingue par la présence d'une pathologie pulmonaire sous-jacente. La prise en charge initiale varie de la simple oxygénation et surveillance au drainage thoracique, la décision dépendant de l'état clinique du patient. L'identification de la cause sous-jacente est essentielle pour guider le traitement. Les étiologies les plus fréquentes du PSS sont l'emphysème pulmonaire, notamment l'emphysème bulleux, ainsi que des pathologies infectieuses (telles que celles dues à la COVID-19 ou à la tuberculose) et néoplasiques. La suite du traitement dépend de la persistance de la fuite aérienne et de la régression radiologique du pneumothorax. Souvent, la prise en charge est assimilée à un chemin labyrinthique constitué d'enchevêtrement entre traitement médical, gestion au lit du malade, ou entre une décision de chirurgie. La décision parfois délicate, devrait se discuter selon plusieurs critères.